Zarejestruj – Pożyczka płynnościowa POIR

Nazwa użytkownika*

Hasło*

Potwierdź Hasło*

E-mail *

Pełna nazwa Przedsiębiorstwa*

NIP*

REGON*

Forma prawna prowadzonej działalności gospodarczej*

Osoba fizyczna prowadząca działalność gospodarcząWspólnicy spółki cywilnej łącznie

Spółka jawnaSpółka komandytowa

Spółka komandytowo-akcyjnaSpółka partnerska

Spółka z o.o.Spółka akcyjna

Spółdzielnia

Adres siedziby firmy - kod pocztowy i poczta*

Adres siedziby firmy - miejscowość*

Adres siedziby firmy - ulica*

Adres siedziby firmy - numer domu/lokalu*

Adres siedziby firmy - gmina*

Adres siedziby firmy - powiat*

Adres siedziby firmy - województwo*

Adres siedziby firmy - telefon

Adres siedziby firmy - e-mail*

Status przedsiębiorstwa (w rozumieniu przepisów załącznika nr I do Rozporządzenia Komisji Nr 651/2014 z dn. 17.06.2014 r.) *

MikroMałe

Średnie

Dane osób uprawnionych do reprezentowania przedsiębiorstwa zgodnie z dokumentami rejestrowymi: *

Osoba upoważniona do kontaktu w sprawie składanego wniosku*

Kwota pożyczki (PLN)*

Kwota pożyczki (słownie)*

Wartość pożyczki została ustalona na podstawie: *

Dwukrotności rocznych kosztów wynagrodzeń za 201925% rocznego obrotu przedsiębiorcy w 2019 r.

Wysokość rocznych kosztów wynagrodzeń od podwykonawców, za rok 2019 wyniosła (PLN)*

Wysokość obrotu przedsiębiorcy w 2019 r. (PLN)*

Cel i przeznaczenie pożyczki: *

Inwestycyjna (maksymalnie 20% wnioskowanej kwoty pożyczki)Obrotowa (towary, surowce, materiały)

Bieżące wydatki

Inwestycyjna - kwota (PLN)*

Obrotowa - kwota (PLN)*

Bieżące wydatki - kwota (PLN)*

Okres spłaty pożyczki (maksymalny okres spłaty wynosi 72 miesiące)*

Okres karencji w spłacie kapitału (maksymalny okres karencji wynosi 6 miesięcy) *

Proponowane formy zabezpieczenia spłaty pożyczki*

a) Kwota pożyczki do 100 tys. złb) Kwota pożyczki powyżej 100 tys. zł

Zabezpieczenie pożyczki*

Weksel własny in blanco wraz z deklaracją wekslową Pożyczkobiorcy – obligatoryjnie

Zabezpieczenie pożyczki*

Weksel własny in blanco wraz z deklaracją wekslową Pożyczkobiorcy – obligatoryjniePoręczenie wg prawa cywilnego przez Fundusz Poręczeniowy

Hipoteka na nieruchomościZastaw rejestrowy

Cesja praw z umowy ubezpieczeniaInne formy zabezpieczeń

Hipoteka na nieruchomości - jakiej?*

Zastaw rejestrowy na*

Cesja praw z ubezpieczenia - czego?*

Inne formy zabezpieczeń - jakie?*

Harmonogram rzeczowo - finansowy wydatków na realizację przedsięwzięcia*

<table width="643">
<tbody>
<tr>
<td colspan="6" width="643">
Środki z Pożyczki Płynnościowej zostaną przeznaczone na wydatki
 
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" width="189">
 bieżące (TAK/NIE):            
</td>
<td colspan="3" width="208">
 obrotowe (TAK/NIE): 
</td>
<td width="246">
 inwestycyjne (TAK/NIE):
</td>
</tr>
<tr>
<td width="47">
Lp.
</td>
<td colspan="2" width="236">
ZADANIE
(RODZAJ WYDATKÓW)
</td>
<td width="95">
TERMIN REALIZACJI
</td>
<td colspan="2" width="265">
ŁĄCZNA KWOTA WYDATKÓW W ZŁ
</td>
</tr>
<tr>
<td width="47">
1)
 
</td>
<td colspan="2" width="236">
Wynagrodzenia pracowników (w tym także składowe należne ZUS, US) oraz koszty personelu pracującego na terenie firmy, ale formalnie na liście płac podwykonawców,
</td>
<td width="95">
 
</td>
<td colspan="2" width="265">
 
                                          zł
</td>
</tr>
<tr>
<td width="47">
2)
</td>
<td colspan="2" width="236">
Zobowiązania publiczno-prawne Pożyczkobiorcy,
</td>
<td width="95">
 
 
</td>
<td colspan="2" width="265">
                                          zł
</td>
</tr>
<tr>
<td width="47">
3)
 
 
</td>
<td colspan="2" width="236">
Spłata zobowiązań handlowych, pokrycie kosztów użytkowania infrastruktury itp.,
</td>
<td width="95">
 
</td>
<td colspan="2" width="265">
      zł
</td>
</tr>
<tr>
<td width="47">
4)
</td>
<td colspan="2" width="236">
Zatowarowanie, półprodukty itp.,
</td>
<td width="95">
 
</td>
<td colspan="2" width="265">
                                          zł
</td>
</tr>
<tr>
<td width="47">
5)
</td>
<td colspan="2" width="236">
Inne wydatki niezbędne do zapewnienia ciągłości działania Pożyczkobiorcy. Jakie?      
</td>
<td width="95">
 
</td>
<td colspan="2" width="265">
                                          zł
</td>
</tr>
<tr>
<td width="47">
6)
</td>
<td colspan="2" width="236">
Bieżące raty kredytów, pożyczek lub leasingu, pod warunkiem, że udzielony kredyt pożyczka czy leasing nie pochodzi ze środków EFSI, z innych funduszy, programów, środków i instrumentów Unii Europejskiej lub innych źródeł pomocy krajowej lub zagranicznej.
</td>
<td width="95">
 
</td>
<td colspan="2" width="265">
                                          zł
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="4" width="378">
 
OGÓŁEM
</td>
<td colspan="2" width="265">
      zł
</td>
</tr>
</tbody>
</table>

OŚWIADCZENIA:

1. Oświadczam, iż na dzień składania wniosku o udzielenie pożyczki jestem przedsiębiorcą spełniającym kryteria MŚP w myśl przesłanek określonych Załączniku nr 1 do Rozporządzenia Komisji (UE) nr 651/2014 z dnia 17 czerwca 2014 r. *

TakNie

2. Oświadczam, iż przed 31.12.2019 nie znajdowałem/am się w trudnej sytuacji, a obecnie: *

TakNie

a obecnie: znajduję się w trudnej sytuacji w wyniku wystąpienia COVID-19, lub*

TakNie

a obecnie: jestem nią zagrożony*

TakNie

3. Oświadczam, iż nie znajduję się w okresie restrukturyzacji przeprowadzanej z wykorzystaniem pomocy publicznej.*

TakNie

4. Oświadczam, iż nie pozostaję w stanie upadłości, pod zarządem komisarycznym lub nie znajduję się w toku likwidacji, postępowania upadłościowego lub postępowania układowego z wierzycielami.*

TakNie

5. Oświadczam, że nie otrzymałem/am wsparcia na takie same wydatki, jak zaprezentowane w niniejszym Biznes Planie w ramach innych środków pomocowych lub krajowych i przestrzegana będzie zasada zakazu podwójnego finansowania wydatków objętych wnioskowaną Pożyczką Płynnościową z innych źródeł finansowania przyznanego z EFSI, z innych funduszy, programów, środków instrumentów UE, a także innych źródeł pomocy krajowej i zagranicznej. *

TakNie

6. Oświadczam-y, iż nasze przedsiębiorstwo nie znajduje się w Rejestrze Podmiotów Wykluczonych w myśl Rozporządzenia Ministra Finansów, Funduszy i Polityki Regionalnej z dn. 12 marca 2021 r.*

TakNie

7. Oświadczam, iż znam treść Regulaminu mającego zastosowanie do Pożyczki Płynnościowej POIR udzielanej przez Fundację Rozwoju Przedsiębiorczości w Suwałkach.*

TakNie

8. Oświadczam, iż informacje zawarte w niniejszym formularzu oznaczają gotowość do złożenia Wniosku o Pożyczkę Płynnościową POIR. Zobowiązuje się dostarczyć Wniosek wraz z załączonymi załącznikami w celu dalszego procedowania Wniosku. Jednocześnie oświadczam, iż jestem świadom/a praw i obowiązków związanych z Pożyczką Płynnościową POIR.*

TakNie

9. Oświadczam, że wyrażam zgodę: - na przekazywanie danych osobowych instytucjom, które przekazały Fundacji Rozwoju Przedsiębiorczości w Suwałkach środki na Pożyczkę Płynnościową POIR, bądź podmiotom przez nie wskazanym, oraz innym uprawnionym instytucjom, w tym prowadzącym kontrole lub ewaluacje udzielonej pożyczki. - na zasięganie przez Fundację Rozwoju Przedsiębiorczości w Suwałkach, instytucje, które przekazały Fundacji środki na Pożyczkę Płynnościową POIR, bądź podmioty przez nie wskazane, oraz inne uprawnione instytucje, informacji na jego temat do celów związanych z rozpatrzeniem wniosku o udzielenie pożyczki, udzieloną pożyczką, w tym monitoringiem, wizytacjami, sprawozdawczością, kontrolą, audytem, ewaluacją, badaniami ankietowymi, - na wgląd przez pracowników Fundacji Rozwoju Przedsiębiorczości w Suwałkach, bądź podmioty przez nią wskazane, oraz inne uprawnione instytucje w dokumentację firmy, w tym w księgi rachunkowe oraz inne dokumenty finansowe, w celach związanych z rozpatrzeniem wniosku o udzielenie pożyczki, udzieloną pożyczką, w tym monitoringiem, wizytacjami, sprawozdawczością, kontrolą, audytem, ewaluacją, badaniami ankietowymi, - na wizytacje przeprowadzane przez pracowników Fundacji Rozwoju Przedsiębiorczości w Suwałkach , instytucji, które przekazały Fundacji środki na utworzenie Funduszu , bądź podmiotów przez nie wskazanych, oraz innych uprawnionych instytucji, w celach związanych z rozpatrzeniem wniosku o udzielenie pożyczki oraz udzieleniem i monitorowaniem pożyczki, w tym także oceną wartości i realności zabezpieczeń, - na poddawanie się kontroli, ewaluacji udzielonego wsparcia, uczestnictwo w badaniach ewaluacyjnych, przeprowadzanych przez pracowników Fundacji Rozwoju Przedsiębiorczości w Suwałkach, instytucji, które przekazały Fundacji środki na utworzenie Funduszu, bądź podmiotów przez nie wskazanych, oraz innych uprawnionych instytucji.*

TakNie

10. Oświadczam (y), że: Wyrażam(y) zgodę na przetwarzanie moich (naszych) danych osobowych dla potrzeb niezbędnych do udzielenia i realizacji Pożyczki na Inwestycje Rozwojowe przez Fundację Rozwoju Przedsiębiorczości w Suwałkach oraz na potrzeby jednostek kontrolujących i nadzorujących działalność Fundacji, na żądanie tych jednostek, zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. U. UE. L. z 2016 r. Nr 119, str. 1) oraz Ustawy z dnia 10 maja 2018 r. o ochronie danych osobowych. Wyrażam(y) zgodę na wprowadzenie do bazy danych i przetwarzanie moich (naszych) danych osobowych obecnie i w przyszłości przez Fundację Rozwoju Przedsiębiorczości w Suwałkach i upoważnione przez nią instytucje lub podmioty, którym Fundacja powierzyła przetwarzanie danych osobowych na podstawie zawartych umów, instytucje lub podmioty, które mogą otrzymywać dane osobowe w związku z realizacją stosunków gospodarczych, podmioty świadczące usługi doradczo-kontrolne, podmioty przetwarzające dane w celu windykacji należności lub prowadzenia zastępstwa procesowego, podmioty wobec których wyraziłeś/liście zgodę na udostępnienie i przetwarzanie swoich danych osobowych (zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. U. UE. L. z 2016 r. Nr 119, str. 1) oraz Ustawy z dnia 10 maja 2018 r. o ochronie danych osobowych, w celach statutowych. Oświadczam nadto, że zostałem/am pouczony/a o moim prawie wglądu do danych osobowych, jak też o prawie ich poprawiania zgodnie z przepisami ustawy o danych osobowych*

TakNie

11. Oświadczam (y), że wyrażam zgodę na przetwarzanie danych objętych tajemnicą bankową, a także na ich udostępnianie innym podmiotom, w szczególności Instytucji Zarządzającej oraz organom administracji publicznej zgodnie z przepisami prawa w celu niezbędnym do wykonania Umowy. *

TakNie

12. Wyrażam(y) zgodę na przetwarzanie moich (naszych) danych osobowych w celach marketingowych przez Fundację Rozwoju Przedsiębiorczości w Suwałkach, zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. U. UE. L. z 2016 r. Nr 119, str. 1) oraz Ustawy z dnia 10 maja 2018 r. o ochronie danych osobowych.*

TakNie

Wyrażam(y) zgodę na otrzymywanie od Fundacji Rozwoju Przedsiębiorczości w Suwałkach informacji handlowych drogą elektroniczną, zgodnie z ustawą z dnia 18.07.2002 r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną (Dz.U. Nr 144 poz. 1204 z późniejszymi zmianami).*

TakNie

Wiarygodność podanych we wniosku danych stwierdzam własnoręcznym podpisem. Świadom/a odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 297 § 1 i § 2 kodeksu karnego jednocześnie oświadczam pod rygorem wypowiedzenia umowy pożyczki, że informacje zawarte we wniosku i załączonych do niego dokumentach są zgodne ze stanem faktycznym i prawnym.*

TakNie

Dokumentacja pożyczki (skan wniosku + wymagane załączniki) - plik spakowany w formacie ZIP

Prześlij

Dokumentacja pożyczki (skan wniosku + wymagane załączniki) - plik spakowany w formacie ZIP

Prześlij

Zapisz Anuluj

Only fill in if you are not human